| 種別 |
|
| お名前 |
フリガナ |
※全角カタカナ
|
| 漢字 ※必須 |
※全角漢字
|
| 生年月日 |
年
月
日
|
| 年齢 |
歳
|
| 性別 |
|
| 家族構成 |
配偶者 |
|
| 子供 |
人
|
| 本人含む同居人 |
人
|
| 現住所 |
郵便番号 |
〒
-
※半角数字
|
| ご住所 |
|
| 建物名 |
|
| 居住形式 |
|
| 居住年数 |
年
|
住宅ローン・
家賃支払 |
|
| 本籍地 |
都道府県 ※必須 |
|
| 自宅電話番号 |
|
| 携帯電話番号 |
※半角数字
|
| 免許証 |
|
| E-mail |
※半角英数
※無記入でも送信可能ですが送信確認のメールが届きません
|
| E-mail確認用 |
※半角英数
※確認のため再度ご入力下さい
|
| 勤務先 |
| 雇用形態 |
|
| 年収 |
万円
|
| 給料日 |
日
|
ローン審査が否決される可能性として
考えられる理由
※わかる範囲でお答えください(複数選択可) |
|
現在支払い中
(任意整理など)の
債権内容 ※必須 |
| 整理した借入件数 |
|
| 整理した借入金額 |
|
| 月々の返済金額 |
|
整理後の
新たな借入が
ある場合 ※必須 |
整理後の新たな
借入件数 |
|
整理後の新たな
借入金額 |
|
| 月々の返済金額 |
|
| 保証人予定 |
|
| 頭金予定 |
|
| 連絡が取れる日時 |
| 第一候補 |
|
| 第二候補 |
|
| 備考欄 |
|
